Источник:
Мигрень может сопровождать человека десятилетиями, проявляясь с разной частотой. По данным ВОЗ, от неё страдает 14% населения планеты. Современные препараты способны полностью устранить приступы у 10–15% пациентов. Александр Амелин, невролог и профессор, руководитель Центра лечения головной боли ПСПбГМУ им. Павлова, рассказал «Фонтанке» о нюансах терапии.
Мигрень — это патология нервной системы, а не сосудов, подчёркивает эксперт. Сосуды лишь демонстрируют проблему, а не являются её источником. Расширение сосудов во время приступа — следствие, а не причина боли. Нитроглицерин, расширяющий сосуды, способен спровоцировать мигренозную атаку.
Пульсирующая боль при мигрени возникает в сосудах твёрдой мозговой оболочки, поэтому риск геморрагического инсульта минимален. Однако у курящих женщин детородного возраста, принимающих гормональные контрацептивы и имеющих мигрень с аурой, повышена вероятность ишемического инсульта.
Аура, встречающаяся у 10% пациентов, обычно зрительная: появляются слепые пятна или мерцающие однотонные линии. Обонятельная аура, как у булгаковского Понтия Пилата, реже. Важно отличать эти проявления от цветных образов, характерных для затылочной эпилепсии.
При типичной картине мигрени дополнительные обследования, такие как МРТ или УЗИ, не требуются. Врач может поставить диагноз на основе анамнеза. Насторожить должны случаи, когда сильная головная боль возникает впервые или сопровождается другой неврологической симптоматикой, что может указывать на опухоль, менингит или гематому.
Мигрень — хроническое заболевание. Частота приступов варьируется: у одних — раз в месяц, у других — несколько раз в неделю. Подход к лечению зависит от интенсивности: для редких приступов — одно, для частых — другое.
Лечение мигрени включает два направления: купирование уже возникшего приступа и профилактику. Профилактика показана при более чем четырёх приступах в месяц и длится не менее года. Цель — сократить число атак, а не избавить от болезни насовсем.
Триптаны остаются эффективными, но требуют правильного применения. Препарат нужно принимать в начале боли, а не терпеть. Если выбранный триптан не помог в двух из четырёх приступов, его следует заменить. При тошноте лучше использовать назальный спрей, так как таблетка может не всосаться в кишечнике.
Препараты, блокирующие пептид CGRP, считаются прорывом. Они бывают в виде инъекций (эренумаб, фреманезумаб) и таблеток (гепанты). Инъекции делаются раз в месяц в течение трёх месяцев, после чего оценивается результат.
Моноклональные антитела и гепанты действуют на разные компоненты системы CGRP. Антитела нейтрализуют сам белок, а гепанты блокируют его рецептор. Женщинам детородного возраста после инъекций стоит подождать полгода перед планированием беременности, гепанты требуют паузы всего в месяц.
Препараты нового класса не являются панацеей, но у 10–15% пациентов через год приступы полностью исчезают. У остальных количество дней с болью сокращается на 50–75%. Эффективность оценивается индивидуально.
Триггеры мигрени многочисленны и не всегда очевидны. Соблюдение режима сна, отказ от алкоголя (особенно красного вина) и ночных бдений помогают снизить риск приступов. Гормональные изменения у женщин также играют значительную роль.
Ботокс применяется только при хронической мигрени (более 15 дней боли в месяц). Препарат вводится по специальному протоколу в 31–39 точек. Эффект оценивается после двух курсов, при отсутствии улучшений лечение прекращают. Метод разрешён в России более 10 лет.
Основной недостаток современных препаратов — их цена. «Аджови» и «Иринэкс» стоят около 22 000 рублей за шприц, «Нуртек» — от 2 300 рублей за упаковку, «Кьюлипта» — 28 000–32 000 рублей. Стоимость является единственным существенным противопоказанием.
Профессор Амелин призывает государство признать частую мигрень социально значимым заболеванием и компенсировать пациентам затраты на лечение. Препараты второй линии (для эпилепсии, депрессии) по-прежнему назначают, если у пациента есть сопутствующие патологии.
