Реформа тубслужбы Петербурга: что изменится

Город отказывается от обязательных справок из тубдиспансеров при трудоустройстве, но лечение выявленных больных становится жёстче. Служба, где ранее работали 12 диспансеров и 800 стационарных коек, адаптируется к новым реалиям. Сейчас нагрузка на одного участкового фтизиатра — пять пациентов в год. Главный фтизиатр Петербурга Александр Пантелеев объяснил, почему закрываются полупустые здания, куда переезжают специалисты и как изменится система лечения.

Ранее в каждом районе был собственный противотуберкулёзный диспансер, затем их количество уменьшили до двенадцати. В этих учреждениях чаще всего было пусто: по этажам ходили один-три пациента, а в регистратурах стояли очереди из здоровых людей за справками. По словам Александра Пантелеева, эти справки много лет были необоснованным требованием и уже не нужны согласно Приказу Минздрава России № 29н.

Справка
Впервые выявленные случаи туберкулёза:
2020 год — 1331 человек;
2021 год — 1139 человек;
2022 год — 1045 человек;
2023 год — 992 человека;
2024 год — 912 человек;
2025 год — 879 человек;
2026 год (7 месяцев) — 462 человека.

Состоявшие на учёте с активным туберкулёзом:
2020 год — 1888 человек;
2021 год — 1521 человек;
2022 год — 1282 человека;
2023 год — 1209 человек;
2024 год — 1065 человек;
2025 год — 952 человека;
2026 год (7 месяцев) — 819 человек.
За первые полгода 2026-го заболело 12 детей, годом ранее — 23 ребёнка. Лабораторное подтверждение заражения палочкой Коха зафиксировано в 98,1% случаев.

Эпидемиологическая обстановка изменилась кардинально. На 1 августа 2026 года заболеваемость составляет 8,2 случая на 100 тысяч населения. На диспансерном учёте с активной формой — 819 человек, которым требуется терапия. Александр Пантелеев отмечает, что термина «хронический туберкулёз» больше не существует: даже чувствительный к лекарствам вариант лечится за полгода, а иногда достаточно четырёх месяцев.

Прежняя структура была рассчитана на большие нагрузки: 12 районных диспансеров и 800 коек. Исходя из методики Минздрава, городу требуется около 500 круглосуточных коек, то есть 300 — лишние, и их содержание обходится дорого. К примеру, в Кронштадтском районе на начало 2026 года числилось лишь семь больных, при этом имелся стационар на 35 коек, дневной стационар на 25 мест и амбулаторное звено. Однако диагностика требует выезда в другие районы — в Приморский или на Звёздную, где есть КТ и эндоскопия.

Теперь вместо полупустых диспансеров создано шесть межрайонных отделений, подчиняющихся единому головному учреждению. Они работают в общем информационном пространстве, что позволяет быстро обмениваться данными.

• Приморское отделение (бывший 3-й диспансер) — Приморский, Петроградский, Выборгский районы.
• Московское отделение на Звёздной — Московский, Фрунзенский, Колпинский районы.
• Кировское отделение — Кировский, Центральный, Василеостровский, Адмиралтейский районы.
• Красногвардейское отделение — Калининский, Красногвардейский, Невский районы.
• Пушкинское и Красносельское отделения пока обслуживают собственные районы, позже Красносельское возьмёт и Петродворцовый.

Освободившиеся здания переданы городу; по предварительным данным, они останутся в системе здравоохранения. Один диспансер переоборудуют под медико-генетический центр, второй — под наркологический. По словам Пантелеева, отказ от лишних площадей экономит колоссальные средства.

В городе функционируют три специализированных стационара: «Север» (бывшая 2-я туббольница, 177 коек), «Павловск» (бывшая 8-я туббольница, 177 коек) и ГПТД на Звёздной (300 коек). Сокращение затронет «Север»: закрывается терапевтическое отделение на 75 коек, но персонал сохранят и переведут на другие площадки ГПТД. Полностью ликвидировать это учреждение нельзя — там находятся хирургия и реанимация для больных туберкулёзом.

Сейчас в «Север» переведена терапия из Павловской больницы, но обсуждается переезд хирургии в ГПТД на Звёздную — процесс может занять 3–5 лет. Содержание «Севера» обходится в 41 млн рублей ежегодно из-за изношенных коммуникаций, а Павловской больницы — в 20 млн, что вдвое дешевле. Пантелеев подчёркивает: «Север» расположен в густонаселённом районе, а Павловск — в зелёной зоне без жилой застройки, что лучше для эпиднадзора.

Кроме того, туберкулёзные койки есть в больнице им. Боткина, психиатрической больнице им. Кащенко, детской инфекционной больнице № 3 и Кронштадтском диспансере; их количество постепенно уменьшат. В городе 77 детских коек, при этом больных детей всего 12. В ГПТД 40% коек выделено пациентам с сочетанием туберкулёза и ВИЧ, используется полный набор антиретровирусной терапии из Центра СПИД. Благодаря широкому охвату лечением число таких больных снижается.

Александр Пантелеев опроверг миф о том, что больные «ездят по городу и заражают всех». Заразивший другими человек госпитализируется и находится в стационаре круглосуточно. Если госпитализация невозможна, применяется видео-контролируемое лечение: пациент общается с медсестрой или врачом удалённо. Технологии давно шагнули вперёд, и драконовские меры не нужны.

Но встречаются пациенты, уклоняющиеся от обязательного лечения. Служба через суд добивается принудительной госпитализации. Если человек самовольно покидает медучреждение, его возвращают приставы. Важно не просто поместить в стационар, а обеспечить курс длительностью 6–8 месяцев.

При выявлении активного туберкулёза в школе обследование контактных идёт по прежней схеме: врач, работавший в Выборгском районе, остаётся закреплённым за этой территорией, хотя и ведёт приём в другом здании. Число врачей не сократилось, просто они сконцентрированы в шести зданиях вместо двенадцати. Чтобы избежать очередей, обследование растягивается на несколько дней, людей приглашают группами. Мощности лабораторий прежние.

Главный фтизиатр назвал три возможных риска: эпидемиологический рост, кадровый дефицит и нехватка финансирования. Снижение рисков обеспечивают современные схемы терапии — курс для лекарственно-устойчивых форм сократился с 18 до 6 месяцев. Кадровая и коечная мощность сохраняются.

«Сейчас ситуация удобна для реформы, ведь нагрузка минимальна: пять пациентов в год на врача, — пояснил Пантелеев. — Мы снизились с высоких цифр: в 2016 году заболеваемость превышала 30 на 100 тысяч, что создавало огромную нагрузку. В этот тихий период мы и получили условия для перестройки».