Источник:
По данным Минздрава, женщины в России проходят диспансеризацию в 1,5 раза чаще мужчин. При этом анализ данных Росстата за 2023 год показал, что почти у 70% взрослых российских мужчин — избыточная масса тела, включая ожирение.
Мужчины склонны откладывать визит к врачу до появления явных проблем. Этому способствуют и стереотипы о «сильном поле», и отсутствие культуры регулярных обследований. Однако врачи фиксируют и обратную тенденцию: все больше мужчин следят за питанием, занимаются спортом, проходят чекапы и обращаются к косметологам.
Участники круглого стола «Доктора Питера» пришли к выводу: мужской антиэйдж начинается не с «волшебных» процедур, а с базовых вещей — сна, движения, нормального веса, питания и профилактики. Главное — не ждать, когда организм начнет предъявлять накопившиеся счета.
Мужчина не должен жаловаться
Одну из причин позднего обращения к врачу врач-эндокринолог высшей категории Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова, к. м. н., андролог Валентина Байрашева видит в гендерных стереотипах, которые начинают работать задолго до появления первых серьезных заболеваний.
«У нас существует предвзятое представление, что мужчина — сильный пол, который якобы не может жаловаться, не должен страдать, у него ничего не имеет права болеть, — говорит доктор. — Поэтому значительная часть действительно откладывает поход к врачу до достаточно поздних, запущенных стадий».
Есть и бытовые причины: мужчина ощущает себя ответственным за семью и ассоциирует обследования с дополнительными расходами. У женщин привычка к регулярным визитам к врачу формируется еще в подростковом возрасте, благодаря посещениям гинеколога. Аналогичной культуры посещения уролога у мальчиков и молодых мужчин фактически нет.
С этим согласен врач-уролог, андролог клиники «Балтмед» Ровшан Гаджиев: «Основная проблема, по всей вероятности, в очень низкой просветительской активности: не все мужчины вообще знают, что иногда себя надо проверять. Есть и проблема маскулинности. Наверное, в России стереотип именно такой: мужчина не должен жаловаться».
Даже знание семейной истории, по его словам, работает не всегда. «Если у отца были серьезные проблемы с предстательной железой, в том числе онкологические, я прямо говорю пациенту: у тебя тоже может быть повышенный риск, — добавил Ровшан Гаджиев. — Но бывает, что в одно ухо вошло, в другое вышло».
В косметологии та же модель поведения проявляется иначе. Врач-косметолог клиники «МИРРАМЕД» Оксана Чередниченко замечает: мужчин среди пациентов в Москве и Петербурге становится больше, но за пределами крупных городов уход за внешностью по-прежнему воспринимается как что-то «не мужское». «Социокультурный стереотип очень сильный: мужчина должен быть мужественным и крепким, шрамы украшают мужчину — какой еще уход за собой? — говорит эксперт. — Информации о косметологии много, но часто это негативная, хайповая информация: неудачные процедуры, замороженная мимика. Поэтому у мужчины возникает страх, что косметология — это обязательно изменение лица».
Специалист по рациональному питанию Надежда Старцева за шесть лет практики тоже увидела перемены: «Первые годы я занималась практически только женщинами. Мужчины как будто реально боялись. Но с каждым годом их становится больше, появляется осознанность и понимание: то, что они едят сейчас, какой образ жизни ведут, потом скажется на здоровье».
Привычка терпеть связана с образом мужчины-добытчика. «Есть эта жертвенность ради семьи: «Я потерплю, но должен обеспечить всех», — пояснила Надежда Старцева. — Мужчинам надо напоминать правило самолета: сначала наденьте маску на себя, потом на ребенка. Отлично работает аналогия с автомобилем: машине мы регулярно делаем ТО, а наше тело разве не требует такого же внимания?»
Заместитель главного врача клиники Sanctum, врач-косметолог, дерматовенеролог Екатерина Королёва считает, что установки закладываются в детстве: «Мужчины не плачут, мужчина должен быть сильным. В современном мире на мужчин возложено много задач, поэтому проблемы со здоровьем откладываются «на потом». Но в последнее время тенденция меняется».
Организм выставляет счет раньше
Если мужчина решает заняться собой, особую «мужскую формулу долголетия» изобретать не нужно. «Обследования нужны, чтобы выявлять проблемы на ранних стадиях. На продолжительность и качество жизни влияют простые вещи: питание, сон, двигательная активность», — говорит Ровшан Гаджиев. Проблемы с мочеиспусканием, неприятные ощущения, эректильная дисфункция — повод внепланово прийти к урологу, который при необходимости направит к кардиологу.
За современный комфорт приходится расплачиваться последствиями малоподвижного образа жизни. «Велосипед тут изобретать не надо. Даже если человек будет хотя бы нормально ложиться и вставать, меньше использовать гаджеты, следить за тем, что ест и пьет, уже очень многое можно сохранить», — отметил Ровшан Гаджиев.
Екатерина Королёва также ставит образ жизни выше специальных антиэйдж-методик: «В первую очередь сокращает продолжительность жизни стресс, отсюда отсутствие полноценного сна и отдыха. Затем — вредные привычки, отсутствие физической активности и набор веса. Следует обратить внимание на усталость, повышенную утомляемость, снижение физической активности, уменьшение мышечной массы».
По ее словам, мужской антиэйдж складывается из многих факторов: «Физическая активность: две силовые тренировки в неделю, регулярная ходьба. Сбалансированное питание с хорошим содержанием белков, контроль потребления сахара и быстрых углеводов. Сон 7–9 часов в сутки, внимание к его качеству: храп, ночное апноэ. И я бы рекомендовала не ожидать симптомов, а периодически контролировать липидный профиль, артериальное давление и глюкозу крови».
Выпадение волос чаще вопрос внешности, чем здоровья, а вот увеличение талии — тревожный сигнал. В мужской антиэйдж косметолог включила бы ботулинотерапию для профилактики мимических морщин, аппаратные и инъекционные методики для уплотнения кожи, фототерапию для коррекции пигментации и сосудистых дисхромий.
Среди параметров для контроля она выделила артериальное давление, вес, окружность талии, липидограмму, глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, онкомаркер PSA для раннего выявления рака предстательной железы.
«Можно обсуждать антиоксидантные протоколы, косметологические омолаживающие процедуры, но все это плохо работает, если нет базиса, — подчеркнула Валентина Байрашева. — А базис — это питание и образ жизни, сон, регулярная физическая активность, работа со стрессом. Когда мужчина приходит в 45 лет уже весь «разваленный» и решает срочно все исправить, достичь результата гораздо сложнее».
Проблемы зрелого возраста специалисты видят и у молодых. «В нашем центре бывают на чекапах молодые мужчины — и поражаешься: ожирение, гипогонадизм, очень низкие уровни тестостерона встречаются у людей до 25 лет. Бывает 8–10 наномоль на литр — уровни, которые не всегда увидишь у значительно более возрастного мужчины», — приводит пример Валентина Байрашева. Главный фактор — ожирение и изменение образа жизни: меньше движения, сидячая работа, неправильное питание.
«Успех чаще бывает у тех пар, которые начинают менять образ жизни вместе, — добавила доктор. — Женщина перестраивает рацион на кухне, мужчина идет в спортзал. Когда они действуют совместно, результат гораздо лучше».
Для Надежды Старцевой разговор о мужском здоровье часто начинается с холодильника. «Я удивляюсь, почему в школе нет предмета, где рассказывали бы, как правильно питаться, — говорит она. — Основные привычки — это то, что мы видим дома. Ребенок прежде всего видит, что едят родители».
У молодых мужчин добавляется ощущение собственной неуязвимости. «В 20–30 лет есть этот принцип непобедимости: какое обращение к врачам, какая профилактика — мне все нипочем. А потом это, к сожалению, выстреливает, — сетует она. — Раньше я говорила бы о возрасте после 35 лет: если человек приходит молодым, можно поправить рацион, наладить сон. Позже уже чаще приходится решать проблемы вместе с врачами».
Кожа, напоминает Оксана Чередниченко, не существует отдельно от организма. «Курение, алкоголь, неправильное питание влияют на нее точно так же, как на другие органы. Если человек вечером идет есть макароны с отбивной, ночью еще раз встает поесть и спортом не занимается от слова совсем, вряд ли что-то принципиально изменится, даже если разгладить морщины на лбу».
Врач видит и другую крайность: на смену полному равнодушию пришел гиперконтроль. «Сначала мы жили в формате «не ходим к врачам». Теперь часть людей ударилась в очень активный ЗОЖ — иногда уже до травмирования, когда болят суставы, но человек продолжает бежать, — пояснила Оксана Чередниченко. — Может быть, сначала общество должно качнуться в одну сторону, потом в другую, чтобы появилась нормальная культура питания и физической активности».
Антиэйдж без волшебной таблетки
Современная медицина дает мужчинам новые возможности. В урологии это малоинвазивная хирургия и роботизированные операции. «Мы можем почти бескровно удалить предстательную железу, человек проводит в стационаре пару дней и достаточно быстро возвращается к обычной жизни», — рассказывает Ровшан Гаджиев.
Меняются и запросы пациентов. При выраженной эректильной дисфункции, не поддающейся лекарственной терапии, существуют хирургические решения, включая импланты. «Иногда решение одной проблемы вытягивает за собой другие: уходит неуверенность, меняется качество жизни, отношения в паре», — добавил Ровшан Гаджиев.
Валентина Байрашева уточняет: такие методы актуальны для возрастных пациентов с тяжелыми сосудистыми нарушениями, в том числе на фоне диабета. «Если выражен атеросклероз, есть нейропатия, сниженный тестостерон, привычные препараты могут работать хуже. Тогда хирургические решения помогают сохранить качество сексуальной жизни и отношения в паре».
У мужской косметологии своя специфика. По словам Оксаны Чередниченко, ключевые требования — естественность и короткая реабилитация. «Первый запрос мужчины: чтобы никто не видел, что что-то делали. Второе — минимальный период реабилитации. И еще мужчины очень не любят болезненные ощущения, — улыбается врач. — Женщина спокойно говорит: «Мне больно». А мужчина бледнеет, но десять раз повторяет: «Нормально, нормально, нормально». Потом от жены узнаешь, что было совсем ненормально и он больше не хочет приходить».
Екатерина Королёва отмечает изменение представления о косметологическом антиэйдже: «Сочетание аппаратных методов и инъекционных, направленных на коллагеностимуляцию, позволяет подчеркнуть мужественность». Чаще всего приходят с запросом на коррекцию мимических морщин и гипергидроза ботулинотерапией, лечение сосудистых дисхромий и пигментации, создание мускулинности в лице (подбородок, линия нижней челюсти). Табу остаются процедуры, придающие женственность: контурная пластика губ и скул.
Но антиэйдж не стоит сводить к косметологии: «Главное — это системный подход, регулярность, бережное отношение к своему здоровью, — уточнила Екатерина Королёва. — К недостаточно эффективным методам я бы отнесла бесконтрольный приём БАДов без показаний и пептидов как универсального антиэйдж».
Надежда Старцева советует меньше смотреть на модные схемы питания и начинать с базы: «Пусть сначала у человека будет достаточно качественного белка, овощей, клетчатки, хороших жиров, сложных углеводов и меньше мусорной еды». Сложные лечебные протоколы нужны отдельным пациентам и на ограниченное время, но превращать их в универсальную систему нельзя.
«Для меня диета — это когда человек приходит и говорит: «Через два месяца встреча выпускников, мне 49, надо все изменить», — добавила Оксана Чередниченко. — То же самое бывает в косметологии, когда требуют быстрый результат. Но образ жизни либо становится постоянным, либо нет. Диета заканчивается — и очень часто начинается откат».
Отдельно врачи предупреждают об иллюзии, что медицинские препараты сами по себе решат проблему лишнего веса. Валентина Байрашева видит пациентов после самостоятельных попыток быстро похудеть: «Бывает, человек за три месяца потерял 17 килограммов, но значительная часть ушла за счет мышц, потому что не было нормального питания и достаточного количества белка. Современные пептиды (семаглутид, тирзепатид) могут стать спасением, особенно когда ожирение создает серьезные риски. Но такая терапия требует контроля состояния, питания, коррекции дефицитов и физической активности».
Технологические возможности становятся шире, но без изменения базовых привычек ничего не выйдет.
Для каждого нужна своя причина
Самым сложным участники признали вопрос, как убедить мужчину начать.
«Первый вариант — с помощью женщины, которая рядом, — отмечает Надежда Старцева. — Вода камень точит: понемногу объяснять, почему это важно для семьи. Для одиноких мужчин особенно важна просветительская деятельность — в соцсетях, медиа. И говорить не абстрактно о профилактике, а о том, что помогает долго сохранять энергию, физическую форму, потенцию».
«Мужчин легче всего мотивировать сохранением физической силы, внешней привлекательности, сексуальности и качества жизни, — продолжила Екатерина Королёва. — Очень хорошо мотивируют вторые половинки, которые хотят, чтобы они жили долго и активно».
Ровшан Гаджиев считает одним из самых убедительных аргументов личный пример: «Полненький диетолог не убедит сменить рацион. Человек должен показывать своим примером, что это работает. Но одной работы врачей мало. Это и вопрос организации здравоохранения: как сделать так, чтобы мужчина оказался у врача возможно раньше».
Мужчине нужен понятный маршрут. «Должен быть четкий план: тебе надо сделать то-то и то-то, это потребует столько-то времени и денег, зато даст возможность и в 70–80 лет путешествовать, ходить в горы, жить активно, — говорит врач. — Если ты хочешь увидеть этот мир во всей красе, придется немного напрячься и позаботиться о себе».
«Разную аудиторию надо мотивировать по-разному, — уверена Валентина Байрашева. — Бессмысленно пугать двадцатилетнего парня сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но если он следит за собой, можно объяснить, как неправильный образ жизни скажется, например, на потенции. Для семейного мужчины акцент надо делать на семье: у вас маленькие дочки, вы должны увидеть, как они выйдут замуж, танцевать на их свадьбе».
Иногда за внешним нежеланием могут стоять медицинские проблемы. «Бывает, спутница отмечает: «Он стал ленивым и апатичным». Проверяешь тестостерон, а он сниженный. Начальные проявления дефицита тестостерона связаны не столько с сексуальными нарушениями, сколько с отсутствием сил и апатией, — пояснила Валентина Байрашева. — Поэтому важно сначала разобраться, что происходит с человеком, и только потом требовать силы воли».
Коррекция дефицита тестостерона зависит от причины: иногда достаточно снижения веса и изменения образа жизни, иногда требуется медицинская терапия.
Лозунг «мужчины не плачут» и его противоположность — попытка срочно стать моложе — одинаково плохо работают, если человек не слышит собственный организм. Врачи предлагают менее эффектный, зато более надежный сценарий: не ждать, когда «прижмет», не пытаться исправить за несколько месяцев то, что копилось годами, и не превращать заботу о себе в соревнование. А привычное мужское «нормально» оставить для тех случаев, когда действительно нормально.
