Источник:
В Петербурге впервые создали маршруты лечения ожирения — и не только у пациентов с диабетом, чей лишний вес медицина замечала и раньше. Теперь врачебная рекомендация «зашить рот» для людей с избыточной массой тела будет действовать лишь на первом этапе. В схемы терапии включено и назначение дженериков «Оземпика».
Разобраться в маршрутизации, установленной распоряжением комитета по здравоохранению «О маршрутизации пациентов в межрайонные эндокринологические центры по лечению ожирения», помогла главный диабетолог Петербурга, заведующая эндокринологическим отделением ПСПбГМУ им. Павлова Анна Лискер. Документ опубликован на сайте Смольного и, скорее всего, начнет работать в 2027 году.
До недавнего времени при разговоре об ожирении эндокринологи могли предложить эффективное лечение в основном людям с сахарным диабетом. Остальное лишь фиксировалось в медкарте: например, после диспансеризации пациенту с ожирением какой-либо степени и нормальным сахаром терапевт в лучшем случае говорил: «Вам надо худеть».
«Для эндокринологов лечение пациентов с ожирением без сахарного диабета — пилотный проект», — говорит Анна Лискер.
Ожирение считалось самостоятельным диагнозом, только когда масса тела значительно превышала нормы по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывают по формуле: вес (кг) разделить на рост в квадрате (м²). Показатели распределяются так:
- 18,5–24,9 — нормальный вес
- 25–29,9 — избыточный вес
- 30–39,9 — ожирение
- более 40 — морбидное ожирение (крайняя степень)
Как попасть в межрайонный центр
Направлять пациентов в четыре специализированных межрайонных центра будут поликлиники. Прийти к врачу с требованием «хочу похудеть до стандартов 90-60-90, дайте направление в эндокринологический центр» нельзя, как и попасть туда минуя свою поликлинику.
За каждым районом закреплен конкретный центр:
- Региональный эндокринологический центр — КДЦ № 1, Сикейроса, 10, лит. Д — Калининский район, а также сложные и спорные случаи из всех районов.
- Межрайонный эндокринологический центр № 2 — КДЦ № 85 на улице Лёни Голикова, 29, корп. 4 — Кировский, Красносельский, Московский, Петродворцовый районы.
- Межрайонный эндокринологический центр № 3 — Городская поликлиника № 17, Новочеркасский проспект, 56, корп. 1 — Василеостровский, Красногвардейский, Петроградский, Адмиралтейский районы.
- Межрайонный эндокринологический центр № 4 — Городская поликлиника № 77, проспект Обуховской Обороны, 261, корп. 2, лит. А — Колпинский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский, Центральный районы.
- Межрайонный эндокринологический центр № 5 — Городская поликлиника № 1, Приморский пр., д. 3, лит. А — Приморский, Выборгский, Кронштадтский, Курортный районы.
Простые случаи, как пояснила Анна Лискер, остаются на уровне поликлиник и районных центров здоровья, где есть все для работы с такими пациентами.
«Человек обращается в свою поликлинику или в свой Центр здоровья, обследуется, получает полную информацию о своем состоянии и назначения доктора. Если есть потребность в углублённом обследовании или сложной терапии, в том числе медикаментозной, то из поликлиники терапевт или эндокринолог направляет в межрайонный центр. Как правило, речь о пациентах так называемого рискованного возраста, с сопутствующими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, если на первом этапе в своей поликлинике лечение ожирения оказывается неэффективным».
Эффективность лечения в первичном звене, подчеркивает главный диабетолог, оценивают не только по тому, как долго человек не может похудеть, но и по соблюдению рекомендаций врача о физических нагрузках и правильном питании. В поликлинике или центре здоровья больше возможностей для регулярных визитов к доктору и похудения под его сопровождением, а оно, как правило, действенное.
Кроме того, в межрайонные центры направят в основном пациентов с морбидным ожирением, а при ИМТ всего 27–30 — только если у них есть еще и опасные заболевания, например сонное апноэ, с которым эндокринолог в поликлинике помочь не может.
Пациентов с тяжелым ожирением (суперожирением) — с ИМТ 40–50 и выше — направят в Региональный эндокринологический центр. Его специалисты будут координировать межрайонные структуры и работать с самыми сложными пациентами, которых нужно готовить к бариатрическим операциям, поясняет Анна Лискер. Там же организуют прием так называемых спорных пациентов — с нетипичным течением заболеваний, чтобы решить, что делать и куда и для чего госпитализировать.
При каких условиях назначат дженерик «Оземпика»
В 2024 году Минздрав опубликовал клинические рекомендации по лечению ожирения — как связанного с сахарным диабетом, так и не связанного. В них ожирение разделено на типы и названы риски, которые оно несет.
- Абдоминальный тип (от латинского abdomen — живот) — избыточное отложение жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Такое ожирение наиболее опасно для развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.
- Гиноидный (нижний) тип — отложение жировой ткани в основном в области ягодиц и бедер. Часто сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен ног.
- Смешанный тип — равномерное распределение жира по всему телу.
В 2025 году ведомство внесло в клинические рекомендации по лечению ожирения препарат с действующим веществом семаглутид — тогда в России зарегистрировали несколько дженериков «Оземпика», первого препарата с семаглутидом для лечения ожирения. В дозе 2,4 мг он назван оптимальным вариантом для долгосрочной терапии ожирения.
Лекарства для борьбы с ожирением рекомендуются лишь при высокой степени ожирения, а также при ИМТ ≥ 30 или при ИМТ ≥ 27, только когда у пациента есть факторы риска и/или сопутствующие заболевания.
«Врач назначает лекарства, основываясь на анамнезе пациента, а не на его желании. Кроме семаглутида есть еще как минимум три препарата, в соответствии с клиническими рекомендациями. Потому что ожирение бывает разное и его причины тоже, к любому препарату есть не только показания, но и противопоказания».
